Блог клуба - Реабилитация инвалидов

Подготовка комнаты для тяжелобольного человека

Если вам предстоит ухаживать за тяжелобольным человеком, который не встает или практически не встает с постели, нужно правильно организовать пространство вокруг него. Необходимо продумать, что больному понадобится в кроватном и прикроватном пространстве, как изменить интерьер в комнате и ванне, какие специальные приспособления потребуются.


Прикроватное пространство

Кровать

Чтобы предотвратить осложнения, связанные с длительным постельным режимом, необходимо разместить больного на медицинской функциональной кровати со специальным ложе, разделенным на секции. Угол наклона данных секций можно настраивать, меняя положение пациента и улучшая его самочувствие. Главное, чтобы поднималось изголовье (головная секция).


С приподнятым изголовьем больному будет легче дышать, его пищеварительная система и кишечник смогут работать нормально. В некоторых случаях пациенту может потребоваться положение Тренделенбурга (лежа на спине под углом 45°с приподнятым по отношению к голове тазом) или Антитренделенбурга (с приподнятыми плечами), раздельное положение ног или определенное положение таза. Функциональная медицинская кровать имеет все необходимые для этого функции.

Боковые ограждения кровати и надкроватный столик

Боковые ограждения устанавливаются на кровать для безопасности и комфорта больного. На ограждения (поперек кровати) можно поставить надкроватный столик, за которым удобно обедать, работать за компьютером, читать, делать записи и т.д. Боковые ограждения легко складываются, открывая доступ к пациенту.

Колёса кровати

Кровать на колесах более функциональна, чем кровать на ножках. Это особенно важно в том случае, если больному назначено множество процедур. Колеса медицинской кровати должны быть сделаны из такого материала, который не оставляет следов на полу. Как минимум два колеса должны быть оснащены тормозами.

Санитарное оснащение кровати

Если больной не встает с постели, то его удобнее всего разместить на кровати с санитарным оснащением. Санитарное оснащение представляет собой пластиковое ведерко (судно) с крышкой. Ведерко устанавливается под специальным отверстием в матрасе, которое открывается по мере необходимости. В самых функциональных моделях кроватей с санитарным оснащением отверстие в матрасе открывается и закрывается с помощью электропривода. Такая организация «деликатного вопроса» сглаживает негативные ощущения больного от пребывания в беспомощном положении и облегчает уход за ним.

Противопролежневый матрас

Если больной не может сам менять положение тела (при параличе, парезе, тяжелой травме), нужно позаботиться о том, чтобы постоянное пребывание в постели не сказалось на состоянии кожи. При отсутствии надлежащего ухода на коже лежачего больного могут появиться пролежни - участки омертвевшей кожи. Весомую роль в комплексе противопролежневых мероприятий играет противопролежневый матрас, баллоны или ячейки которого попеременно надуваются и сдуваются, позволяя избежать избыточного давления на зоны риска.

Ортопедические подушка

Желательно на время сна класть на кровать ортопедическую подушку. А если человек страдает заболеваниями шейного отдела позвоночника, то наличие ортопедической подушки обязательно. Для бодрствования нужна специальная подушка под спину или обычная подушка с синтетическим наполнителем. Форму подушки должна быть такой, чтобы больному было удобно.

Приспособление для мытья головы


Чтобы спокойно, без лишних усилий вымыть голову лежачему больному, необходима специальная надувная ванночка, которой можно пользоваться непосредственно в кровати. К ванночке подсоединяется шланг, отводящий грязную воду. Форма и конструкция ванночки позволяет полноценно вымыть голову, не намочив шею и другие части тела.

Прикроватный столик/тумбочка

Идеальная тумбочка у кровати лежачего больного оборудована выдвижными ящиками, отделением с дверцей и откидной столешницей, которую можно использовать как столик. Тумбочка должна быть на 20-30 см выше ложа. На ней обязательно нужно расположить удлинитель, к которому можно подключать зарядку от телефон, ноутбук, планшет, чайник и т.д.

Прикроватный коврик

Прикроватный коврик в случае с лежачим больным - вещь совершенно ненужная. Он будет только мешать тем, кто ухаживает за больным. А если пациент страдает неврологическим провисанием стопы, то коврик на полу может стать причиной травмы. Однако если пациент настаивает на том, чтобы возле кровати лежал коврик, положите его, но выберите такой, который не скользит.

Подъёмник

При полной неподвижности больного хорошим подспорьем тем, кто за ним ухаживает, будет подъемник с гидравлическим и электрическим приводом. Он позволяет менять положение больного, не прилагая усилий. Опекун не напрягает спину, больной не чувствует дискомфорта от перемещения.

Интерьер помещения

Пол

Пол в комнате больного должен быть гладким, ровным и нескользким. В идеале - ламинат или линолеум. Если человек встает с кровати и выходит из комнаты, на его пути не должен лежать ковер. От ковров вообще лучше отказаться, особенно если больному назначено множество процедур. Однако для «одомашнивания» обстановки можно положить небольшой коврик у окна, в зоне видимости больного.

Также нужно спрятать все провода, особенно те, которые находятся на пространстве между входной дверью и кроватью. Лишние стулья необходимо вынести из комнаты. На пути к кровати больного не должно быть никаких препятствий - ничего, что затруднило бы проход врачам скорой помощи, опекунам и самому пациенту.

Окно

Не стоит располагать кровать больного непосредственно у окна, поскольку от окна может дуть, и при проветривании комнаты пациент будет находиться на сквозняке. Однако света из окна должно быть достаточно для комфортного чтения в дневное время суток. Желательно расположить кровать так, чтобы свет не бил в лицо больного утром на рассвете и вечером на закате.

Освещение комнаты

Основное освещение в комнате должно быть достаточно ярким, чтобы врачи могли комфортно и эффективно осматривать больного, а опекуны - проводить процедуры. Лучше оборудовать выключатель регулятором яркости, чтобы пациент мог самостоятельно настраивать освещение.

В идеале максимально возможная яркость освещения в комнате больного должна быть больше, чем в комнате здорового человека, однако при невозможности регулировать или хотя бы выключать свет самостоятельно, пациент будет испытывать дискомфорт и чувствовать себя как в операционной.

Лучше предусмотреть в комнате больного дополнительное освещение - ночник или настольную лампу, которую можно поставить на тумбочку. Идеальный вариант - лампа с возможностью менять направление света.

Растения и цветы на подоконнике


Живые растения на подоконнике и цветы положительно влияют на эмоциональное состояние больного. Однако всегда нужно помнить о том, что многие растения являются аллергенами. Если существует хотя бы малейшая вероятность аллергии, от цветов нужно отказаться.

Предметы на полках

На полках следует оставить только те предметы, которые радуют больного, вызывают у него приятные воспоминания, поднимают настроение. Все остальное лучше убрать. Нужно, чтобы в комнате не было бесполезных предметов, накапливающих пыль и легкобьющихся. Если человек встает с кровати, но его координация нарушена, он может случайно что-то уронить и разбить. После этого у больного может ухудшиться эмоциональное состояние, появится страх передвижения.

Книги, телевизор, музыкальный центр

Лежачему больному должны быть доступны все виды досуга, которыми он в состоянии заняться. Нельзя оставлять человека наедине со своими мыслями и ощущением собственной беспомощности. На достаточном расстоянии от пациента нужно установить телевизор, по возможности соблюдая «правило пяти диагоналей» (промежуток между кроватью и телевизором = диагональ телевизор Х 5). Пульт от телевизора должен находиться на прикроватной тумбочке. Если есть возможность, следует установить непосредственно рядом с пациентом DVD-плеер и напольный стеллаж с дисками. В зоне доступа пациента может также находиться ноутбук, планшет, музыкальный плеер, электронные и бумажные книги.

Дверь

Желательно, чтобы дверь в комнату больного была деревянной, а не стеклянной, чтобы пациент чувствовал себя защищенным. Недопустима ситуация, когда дверь постоянно хлопает, задевая о шкаф или косяк. Больной испытывает информационный голод (недостаток событий и ощущений) и потому замечает все звуки и движения вокруг себя. Хлопающая дверь будет давить на психику и ухудшать эмоциональное состояние больного.

Дверная ручка

Дверные ручки нажимного типа подходят больше, чем шаровые, поскольку при общей слабости организма, спастичности и других недугах прокручивать шаровую ручку достаточно сложно.

Поручни

Если есть возможность, то на все стены, свободные от мебели, необходимо установить поручни. Чтобы больной мог безбоязненно и безопасно перемещаться по комнате. Поручни должны располагаться на уровне запястья пациента. Если нет возможности устанавливать поручни везде, то нужно установить их хотя бы по основным маршрутам больного (кровать-туалет, туалет-ванная, ванная-кровать, кровать-кухня и т.д.)

Ванная комната и туалет

Подъёмник и сиденье для ванной

Если больной самостоятельно передвигается, то можно установить в ванну стул, табурет или сиденье. Это позволит пациенту мыться сидя. Если больной не держит спину, то для его купания можно установить в ванну подъемник с высокой спинкой. Он плавно опускается на дно ванны, а после окончания водных процедур плавно поднимается вверх в исходное положение. Подъемник дает пациенту возможность полноценно принимать ванну даже при существенном ограничении двигательных функций.

Поручни для ванной

Для безопасности больного и облегчения его передвижения по ванной комнате желательно установить поручни в следующих местах:

- над ванной (один или два), чтобы пациент мог опираться над них, когда встает и садится в ванну
- над раковиной
- рядом с унитазом
- на свободной стене

Насадки на унитаз

Сесть на унитаз стандартной высоты и встать с него может быть достаточно сложно при определенных заболеваниях, патологиях, а также в преклонном возрасте. Чтобы облегчить больному человеку процесс отправления естественных потребностей, на унитаз нужно установить насадку, которая увеличивает высоту сиденья. Насадка может быть стандартной, с поручнями, с поручнями и крышкой. Для установки насадки не требуются специальные инструменты.

Коврик для ванной

Коврик в ванне должен лежать обязательно. И дело не только в комфорте и эстетике, но и в безопасности. Мокрый кафельный пол - это худшее, что можно придумать для ослабленного организма с нарушением координации движений. Важно, чтобы у коврика было нескользящее основание и не слишком густой ворс.

Реабилитационный тренажер. Что это?

Для того чтобы понять, какие реабилитационные тренажеры существуют и как они работают, нужно сначала определиться с тем, что считать реабилитационным тренажером. В широком понимании реабилитационным тренажером считается любое устройство, которое способствует восстановлению утраченной функции организма (например, способности ходить).

В узком понимании реабилитационный тренажер - это приспособление для пассивного или активного выполнения специальных упражнений, которые обеспечивают нагрузку мышцам, суставам и костной системе организма, т.е. это приспособление для тренировки.

Когда применяются реабилитационные тренажеры

Реабилитационные тренажеры применяются:

- для восстановления функций опорно-двигательного аппарата после травм и заболеваний
- для реабилитации пациента после инфаркта миокарда
- для восстановления утраченного мышечного тонуса
- для улучшения подвижности суставов
- для профилактики патологий дыхательной системы и сердечно-сосудистых заболеваний в том случае, если человек прикован к постели

Как работает реабилитационный тренажер

Принцип работы конкретной модели тренажера определяется, конечно, его конструкцией, однако любой реабилитационный тренажер точно повторяет естественную траекторию движения сустава, не создает опасных нагрузок на позвоночник, имеет точную систему настройки интенсивности и уровня нагрузки.

Даже если тренировки на тренажере пассивные (т.е. сам пациент не прилагает усилий), организм вынужден включать в работу мышечный корсет и связки. В результате улучшает кровообращение и питание тканей, повышается тонус мышц, которые, в свою очередь лучше держат костную систему.

Типы реабилитационных тренажеров

Государственный стандарт РФ делит реабилитационные тренажеры на 4 группы.

Тренажеры и виброкресла для реабилитации функций позвоночника и укрепления организма в целом с применением массажа, вытяжки, дозированной нагрузки на организм и термотерапии. Применяются при заболеваниях межпозвоночных дисков, контрактурах и других деформациях суставов, а также для сеансов пассивного стояния для улучшения работы всех систем организма. К реабилитационным тренажерам данного типа относятся вибромассажные кресла, вертикализаторы и параподиумы всех типов, шведские стенки.

Примеры тренажеров для позвоночника и общеукрепляющего действия (восстанавливающих нормальную работу дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, костной и других систем организма за счет вертикального положения): шведская стенка, параподиумы, тренажеры для ходьбы, вертикализаторы .


Тренажеры для реабилитации функций верхних конечностей.Тренируют мышцы рук, грудные мышцы, мышцы плеча и предплечья, кисти и пальцы, способствуют восстановлению координации движений и мелкой моторики.

К этой группе реабилитационных тренажеров также относятся тренажеры для восстановления и развития основных бытовых навыков (открывание замка (цепочки, шпингалета), застегивание молнии, включение света и т.д.). Применяются в основном в период восстановления после инфаркта миокарда, а также для поддержания тонуса мышц верхних конечностей в том случае, если человек прикован к инвалидному креслу.

Примеры реабилитационных тренажеров для верхних конечностей: стол для механотерапии, развивающий комплекс «Дон», панель с колышками, панель для эрготерапии, велотренажер с электродвигателем и насадкой для рук, тренажер «Сгибание-разгибание», эспандер.


Тренажеры для реабилитации функций нижних конечностей.Тренируют (пассивно или активно) мышцы ног, помогают «разрабатывать» ноги после травм и заболеваний, способствуют восстановлению функций опорно-двигательного аппарата, позволяют поддерживать тонус мышц при частичной утрате двигательной функции, улучшают кровообращение.

Применяются в период восстановления после серьезной травмы нижних конечностей, а также в профилактических целях после спинно-мозговых травм, когда человек прикован к инвалидному креслу и восстановление двигательной функции невозможно.

К реабилитационным тренажерам для ног относятся всевозможные велотренажеры, «бегущие дорожки» и тренажеры на сгибание/разгибание колена. Работают они как от физического усилия пациента (если он в состоянии прилагать усилия), так и от электропривода.

В последнем случае человек остается пассивным, а тренажеры приводятся в движение электромотором - происходит имитация тренировки, во время которой мышцы и суставы получают нагрузку, необходимую для поддержания тонусы и улучшения кровообращения.

Примеры реабилитационных тренажеров для ног: простой педальный тренажер, велотренажер с электродвигателем.


Универсальные реабилитационные тренажеры для верхних и нижних конечностей. Позволяют пассивно и активно тренировать и «разрабатывать» как руки, так и ноги в период восстановления после травм и заболеваний, а также после спинно-мозговых трав, когда человек прикован к инвалидному креслу и восстановление двигательной функции невозможно.

Примеры универсальных реабилитационных тренажеров: педальный тренажер.

По принципу действия реабилитационные тренажеры и для взрослых, и для детей делятся на:

- электромеханические (сочетание электромотора и усилий человека)
- механические (только усилия человека)
- автоматические (только электромотор без участия человека, пассивная тренировка)
- полуавтоматические (частичное участие человека)
- гидравлические (гидравлический привод для облегчения движений)
- пневматические (газовая пружина для облегчения движений)
- инерционные (нагрузочные упругие элементы - пружины, жгуты)

источник

Реабилитация ребенка с ДЦП

Главная цель реабилитации ребенка с ДЦП заключается в достижении максимально возможной самостоятельной двигательной активности и социальной адаптации. Если данная цель будет полностью достигнута, ребенок сможет ходить (самостоятельно или с опорой) и принимать участие в окружающей жизни. Конечно, это большое обобщение. При некоторых формах ДЦП достижение этой цели физически невозможно, однако даже в самых тяжелых случаях родители и врачи должны стремиться перевести ребенка в вертикальное положение - пусть и пассивное.

Человек - существо прямоходящее, и только в вертикальном положении наши кости, мышцы, нервы и внутренние органы функционируют правильно. От способности принимать вертикальное положение зависит также психологическое и эмоциональное развитие ребенка, способность взаимодействовать с окружающим миром и другими людьми.

При ДЦП невозможен самостоятельный переход из горизонтального положения в вертикальное, который здоровый ребенок совершает за первый год жизни. Для того чтобы помочь ребенку с ДЦП пройти все необходимые этапы естественного развития и «встать на ноги», применяются реабилитационные тренажеры и другие приспособления.

Типы реабилитационных тренажеров для детей с ДЦП

Тренажеры для развития мобильности на всех этапах развития ребенка

Реабилитационные тренажеры для развития и укрепления навыка ползания. К данной категории относятся различные приспособления, поддерживающие туловище в положении лежа на животе. Ребенок либо лежит на мобильной платформе, либо находится на мягком подвесе на ремнях. Руки и голова (иногда и ноги) ребенка остаются свободными.

На начальном этапе тренажер с малышом перемещают родители, имитируя ползание. Постепенно участие родителей сводится к нулю, снижается степень поддержки туловища с тем, чтобы малыш старался ползать сам. Благодаря тренировкам в подобных тренажерах:

- ребенок активно задействует руки, вестибулярный аппарат,
- развивается координация мышц шеи, предплечья и плеч,
- улучшается контроль за положением головы и туловища,
- улучшается общая моторика и мышечный тонус,
- происходит вытяжение таза,
- ребенок получает возможность исследовать окружающее пространство, что положительно сказывается на его умственном и эмоциональном развитии.

Примеры тренажеров для развития и укрепления навыка пользования: опора для ползания


Реабилитационные тренажеры для развития и укрепления навыка сидения. К данной категории относятся всевозможные ортопедические кресла, опоры для сидения и кресла-коляски, оснащенные специальными опорами и фиксаторами.

К основным опорам и фиксаторам относятся подголовники различной конфигурации, боковые поддержки туловища, пятиточечный ремень для фиксации туловища спереди, абдуктор для разведения ног, сандалии для фиксации стопы. Благодаря фиксаторам, ребенок сидит в физиологически правильной, симметричной позе, привыкая к новому положению тела.

По мере того, как ребенок привыкает к новому положению, можно уменьшать количество фиксаторов и опор для того, чтобы малыш учился держать равновесие и стремился сидеть самостоятельно (в том случае, если это возможно). Благодаря использованию подобных тренажеров:

- улучшается обмен веществ,
- стимулируется работа вестибулярного аппарата,
- уменьшается количество неправильных движений головы, шеи и конечностей,
- улучшается контроль за положением туловища,
- предупреждается развитие сколиоза и других осложнений,
- ребенок учится воспринимать нагрузку на определенные части тела (таз, руки).

Примеры тренажеров для развития и укрепления навыка сидения: опора для сидения «Слоник», ортопедическое кресло «Майгоу», стул для детей с тяжелыми формами ДЦП «Жираф», кресло-коляска Umbrella Junior, позиционная система для дома Mitico.


Реабилитационные тренажеры для развития и укрепления навыка стояния. К данной категории относятся вертикализаторы (с опорной платформой, с наклоном вперед, назад и универсальные), параподиумы и опоры для стояния, оснащенные фиксаторами туловища, подголовником (при необходимости), коленоупорами, фиксаторами таза и стоп. Благодаря фиксаторам, данные приспособления позволяют постепенно переводить в вертикальное положение даже тех детей, которые не держат самостоятельно спину и голову.

Регулярное пребывание в вертикальном положении (даже пассивное):

- улучшает работу легких, кишечника и мочевого пузыря,
- укрепляет сосудистая и костная системы,
- уменьшает спастичность и риск появления пролежней,
- позволяет ребенку лучше ориентироваться в пространстве и больше взаимодействовать с окружающим миром,
- улучшает эмоциональное состояние ребенка.

Примеры тренажеров для развития и укрепления навыка стояния: вертикализатор с наклоном вперед, опора для стояния «Неваляшка», вертикализатор многофункциональный для пассивного и активного стояния с наклоном вперед и назад Shifu Ocean, многофункциональный вертикализатор X-Tend, параподиум


Реабилитационные тренажеры для развития и укрепления навыков ходьбы. К данной категории относятся специальные ходунки, оснащенные различными приспособлениями для фиксации ребенка. Фиксирующими приспособлениями являются сиденье (или седло), грудной упор, фиксатор таза, абдуктор, фиксатор кистей. В зависимости от возможностей ребенка используются все приспособления или отдельные элементы.

Применение тренажеров для ходьбы позволяет добиться тех же положительных эффектов, что и стояние. Кроме того, ходьба:

- способствует развитию костей и суставов,
- предотвращает появление контрактур, хронических заболеваний и ожирения,
- улучшает контроль за положением головы, туловища, головы,
- расширяет диапазон движений,
- позволяет ребенку видеть мир в движении, изучать окружающую среду.

Примеры тренажеров для развития и укрепления навыков ходьбы: ходунки с фиксатором таза, ходунки с мягким сиденьем Пунтукас, ходунки с широким набором фиксаторов «Айболит», подростковые роллаторы, многофункциональные ходунки Remy, тренажер «Рифтон».

Тренажеры для снятия спастичности, укрепления мышц, улучшения координации

К данной категории относятся различные массажные коврики, специальные велосипеды, беговые дорожки и целый комплекс приспособлений, которые используются в лечебной физической культуре (ЛФК) для улучшения общего состояния ребенка.

Примеры реабилитационных тренажеров данной категории: массажный коврик, сухой бассейн, велосипед «Рифтон»

Тренажеры для развития и укрепления основных бытовых навыков

К данной категории относятся тренажеры для тренировки скручивающих движений кистей, мелкой моторики, координации движений верхних конечностей, движения захвата предметов, движений сгибания-разгибания пальцев, для повышения подвижности суставов верхних конечностей, а также для развития основных бытовых навыков.

Примеры реабилитационных тренажеров данной категории: панель с колышками, панель для эрготерапии, развивающий комплекс «Дон», стол для механотерапии.


источник

Первое и главное правило использования реабилитационных тренажеров заключается в том, что только врач-реабилитолог может подобрать нужный тренажер или комплекс тренажеров и составить индивидуальную программу занятий для пациента.Ни пациент, ни его опекуны не могут и не должны определять уровень требуемой нагрузки, выбирать тип тренажера и начинать тренировки. Самодеятельность в данном вопросе может привести к очень тяжелым последствиям!

Противопоказания к применению реабилитационных тренажеров

Абсолютно противопоказаны реабилитационные тренажеры при следующих заболеваниях и состояниях:

- коронарная сердечно-сосудистая недостаточность в тяжелой степени
- острый тромбофлебит, нарушения мозгового кровообращения
- сердечная или аортальная аневризма, острый инфаркт Миокарда
- предынсультное состояние
- сахарный диабет (тяжелая форма) с осложнениями
- острые инфекции, кровоизлияния
- близорукость с угрозой отслоения сетчатки
- злокачественная опухоль

С большой осторожностью следует относиться к реабилитационным тренажерам при следующих заболеваниях и состояниях:

- порок сердца
- респираторные заболевания с угрозой перехода в стадию острой недостаточности
- геморрой и трещины анального канала
- острая гипертония, гипертонические кризисы

Принципы применения реабилитационных тренажеров

Все, что связано со специальными, реабилитационными тренажерами, не подлежит обобщению. В этом вопросе, как нигде, важен индивидуальный подход, поэтому невозможно обобщить особенности использования всех реабилитационных тренажеров - в каждой категории тренажеров, в каждой возрастной группе, в каждом конкретном случае особенности будут разными.

Однако существуют общие принципы применения реабилитационных тренажеров, общие подходы, общие теоретические положения, которые нужно учитывать при использовании тех или иных приспособлений для восстановления функций организма.

Реабилитационные тренажеры должны применяться только в рамках программы, разработанной индивидуально для конкретного пациента, и только под систематическим контролем врача. Программу составляет врач-реабилитолог совместно с ортопедом и другими специалистами, чье мнение важно в данном конкретном случае.

Реабилитационный тренажер должен давать тот объем помощи, который безусловно необходим.Нужно регулярно проверять, требуется ли то или иное фиксирующее или поддерживающее приспособление, или от него можно отказаться, поскольку пациент справляется сам.

Реабилитационный тренажер должен давать посильную нагрузку.Если нагрузка будет слишком слабой, тренировка не даст эффекта (все равно, что пытаться накачать бицепс, поднимая изо дня в день гантель весом 100 грамм). Если нагрузка будет непосильной, состояние пациента только ухудшится (все равно, что пытаться накачать бицепс за один день, поднимая штангу весом 200 кг). При этом уровень нагрузки нужно регулярно проверять и постепенно увеличивать (см. пункт 1).

Реабилитационный тренажер должен быть точно подогнан под анатомические параметры пациента.Занятия на тренажере, который не отрегулирован должным образом, могут вызвать ортопедические осложнения (вывих бедра, растяжение связок, сколиоз и т.д.) и препятствовать естественной физиологической активности человека.

Реабилитационный тренажер должен использоваться в комплексе с другими лечебно-реабилитационными мероприятиями.К таким мероприятиям относится ЛФК, массаж, физио- и магнитотерапия, трудотерапия, гидротерапия, арт-терапия, клиническая психология и т.д. Реабилитация детей с ДЦП также включает развитие речи и социального контакта, снузелен (Snoezelen), иппотерапию, музыкальную терапию, использование ортопедических изделий.

Реабилитационный тренажер не должен вызывать эмоциональной неприязни и страха.Особенно важен эстетический аспект при занятиях с детьми. Если ребенка пугает новое приспособление, нужно дать ему время привыкнуть к нему, прежде чем начинать тренировки.

Ни ребенка, ни взрослого нельзя оставлять в реабилитационном тренажере одного.Даже если пациент может самостоятельно выполнять упражнения на тренажере, нужно находиться с ним в одной комнате и наблюдать за процессом.

Программа физической активности и реабилитации (если она уместна) разрабатывается врачом индивидуально для каждого пациента и может включать в себя применение различных вспомогательных устройств.

Если пациент использует для перемещения инвалидное кресло (на период реабилитации или постоянно), его восстановительная программа должна обязательно включать «терапию пассивного стояния», которая осуществляется с помощью вертикализаторов и параподиумов. При отсутствии противопоказаний больной может также тренировать мышцы на педальных электрических или механических тренажерах.

Если пациент ограничен прикроватным пространством, физическое движение ему обеспечит терапевтическая дуга, ремень для подтягивания, а также портативные педальные тренажеры.

Если пациент ограничен кроватным пространством, проводить микротренировки ему помогут небольшие тренажеры для кистей и дыхательные тренажеры.

Захваты для носков и колготок помогают надевать соответственно носки и чулки, не наклоняясь вперед. Данные захваты могут быть гибкими, жесткими и напольными. Гибкие захваты для носков и чулок имеют коническую форму и изготавливаются из пластика или очень плотной ткани. Сверху они снабжены лентами и веревками или (в случае с пластиковыми моделями) выемками по всей длине, которые используются как рукоятки.

Как надевать носки и чулки с помощью захвата

Удерживая захват между коленями, наденьте на него носок или чулок. Если вы используете напольный захват, положите его на ровную поверхность (например, на стол перед вами) и наденьте на него носок или чулок.
Опустите захват на пол с помощью рукояток или лент.
Скользящим движением натяните носок или чулок на ногу. Нога при этом должна находиться слегка на весу (можно положить ногу на ногу).
Тяните захват вверх за ленты или рукоятки.
Если вы надеваете короткие носки, то достаточно дотянуть захват до голени, чтобы пятка носка встала на свое место.
Если вы надеваете длинные носки или чулки, тяните захват вверх до тех пока, пока не сможете взяться за него рукой.
Выньте захват и руками дотяните носок или чулок до нужной высоты.


Как застегивать пуговицы с помощью специального крючка

Крючок для застегивания пуговиц представляет собой толстую рукоятку с проволочной петлей на конце.

- Просуньте петлю в прорезь для пуговицы
- Зацепите петлей пуговицу
- Протяните захваченную пуговицу через прорезь
- Эту операцию не всегда удается выполнить в первый раз - требуется определенная тренировка, особенно если задействована только одна рука. Пользоваться таким крючком легче, когда края одежды зафиксированы хотя бы частично (например, рубашка заправлена в брюки) и прорези для пуговиц находятся с той стороны, которая у вас функционирует лучше. Если овладеть крючком не удается, то лучше заменить пуговицы на одежде на молнии или застежки-липучки.


Держатели для застегивания молний

Держатели для застегивания молний могут быть разными, однако в любом держателе присутствует два компонента:
деталь, пристегивающая к бегунку молнии (небольшой крючок, кольцо (как на брелке), петелька;
длинная рукоятка того или иного типа (петелька, веревочка, твердая рукоятка в форме прямоугольника или груши из пластика или кожи)
Держатель для молнии крепится к каждой молнии (пристегивается к бегунку) один раз и используется все время, пока носится данная вещь.


Захват для надевания рубашек и пиджаков

Захват данного типа представляет собой деревянную или пластиковую рукоятку с крючком на конце. При использовании данного приспособления важно помнить о его многофункциональности.

С помощью захвата можно:

- оборачивать одежду вокруг себя
- стягивать рукав с плеча
- стягивать брюки, нижнее белье и носки
- застегивать молнию
- затягивать или ослаблять шнурки
- подтягивать лямочки


Вспомогательный ремень-лесенка для подтягивания

Вспомогательный ремень с петлями помогает человеку подтягиваться и переходить из лежачего положения в сидячее. Для эффективного использования данного ремня необходимо:

- правильно и безопасно закрепить его на спинке или душке кровати
- расположить первую петлю в пределах досягаемости руки
- приколоть ремень булавкой к пододеяльнику, чтобы он не упал на пол ночью


Ремень-петля для перемещения ног

Усиленный ремень с петлей на конце позволяет человеку сидящему на кровати подтянуть с пола или, наоборот, спустить на пол ноги. Для этого нужно просунуть петлю под ногу, затем поднять ногу и переместить ее в нужном направлении. Для использования данного ремня человек должен обладать силой, сноровкой и быть в состоянии удерживать равновесие.

источник

Универсального набора средств социальной адаптации не существует. В каждом случае он подбирается индивидуально, исходя из потребностей конкретного человека и тех физических ограничений, которые нужно компенсировать.

В целом физические ограничения, с которыми сталкивается человек, можно разделить на несколько групп:

- дефекты нижних конечностей
- дефекты верхних конечностей
- ограничения функций позвоночника

Средства социальной адаптации для пациентов с дефектами нижних конечностей

Для компенсации двигательной функции пациенты используют инвалидные коляски или опорные приспособления (костыли, трости, ходунки). В этом случае при полном сохранении функций рук человеку не требуются устройства, облегчающие прием пищи и одевание. Однако ему приходится в прямом смысле слова воспринимать мир на другом уровне, на уровне сидящего человека, и потому окружающее его пространство должно быть адаптировано соответствующим образом.

Адаптация окружающего пространства для человека в инвалидном кресле

Выключатели, розетки, крючки, полки, а также часто используемые вещи должны находиться в пределах досягаемости. Для манипуляций с предметами человеку необходим активный захват с телескопической рукояткой. Также в набор средств социальной адаптации пациентов данной группы могут входить приспособления для закрывания-открывания штор, форточки или окна, держатели телефонной трубки и бритвы, вспомогательные ремни для смены положения в кровати, различные петли для подтягивания и перемещения ног с кровати на пол, прикроватные столики с регулировкой высоты, а также всевозможные приспособления для ванны и туалета.

Средства социальной адаптации для пациентов с дефектами верхних конечностей

К дефектам верхних конечностей относят ампутацию, парезы, гиперкинезы (в т.ч. тремор), амиостатические нарушения, контрактуры кистей, артрозы (в т.ч. возрастные) и др. Человек с подобными недугами сталкивается с тем, что ему сложно поднимать и удерживать руку в определенном положении, сложно сгибать пальцы и совершать захватывающие движения, а также движения, которые задействуют мелкую моторику.

Компенсация движений пальцев

Пациентам данной категории требуется целая группа приспособлений, компенсирующих точные движения пальцев. К данной группе относят все приспособления для одевания/раздевания, застегивания/растегивания пуговиц и молний, кухонная утварь, адаптированная под использование одной рукой, ограничители тарелок, столовые приборы с ремешком, различные держатели посуды и захваты для открывания банок, нескользящие разделочные доски и коврики для продуктов.

Личная гигиена и быт

Для осуществления личной гигиены пациентам данной категории необходимы мочалки, зубные щетки и расчески с удлиненными ручками, устройства для подачи жидкого мыла и зубной пасты, крепления для электробритвы, рычаги для управления водопроводными кранами. Выполнять ежедневные бытовые действия пациентам с дефектами рук и кистей помогают захваты для ключей, захваты ручек бытовых приборов, крючки для закрывания ящиков, удлинители дверных ручек и т.д.

Средства социальной адаптации для пациентов с ограничениями функций позвоночника

Под ограничениями функций позвоночника понимается в данном случае отсутствие возможности наклоняться вперед как в положении стоя, так и в положении сидя. Данное ограничение может быть вызвано преклонным возрастом, периодом реабилитации после травмы или операции, ревматоидным артритом, сильной болью в спине и др.

В данном случае также требуется определенная адаптация окружающего пространства под потребности человека. Нужно постараться поднять предметы первой необходимости на уровень выше, чтобы человеку не приходилось наклоняться за ними.

Это касается выключателей и розеток, которые с помощью специальных адаптеров можно установить на уровне плеча, приспособлений для увеличения высоты стульев, кресел и унитазов, опорных поручней во всех комнатах и др. Также если человеку сложно наклоняться, ему требуются приспособления для захвата предметов с пола и устройства, облегчающие надевание и снятия носков, колготок, чулок и обуви.

источник

Средствами социальной адаптации называют комплекс приспособлений, которые помогают человеку с ограниченными возможностями адаптироваться к окружающей его среде с учетом изменившегося состояния здоровья. Благодаря средствам социальной адаптации человек организует свой быт таким образом, что ему не нужно полагаться на других людей в самообслуживании - его повседневная жизнь становится проще, он получает бóльшую независимость, обретает уверенность в себе и ощущение собственной самостоятельности. С этого, по сути, начинается всесторонняя адаптация человека в общество, возвращение к полноценной трудовой деятельности.

Классификация средств социальной адаптации.

Весь комплекс приспособлений для социальной адаптации человека с ограниченными возможностями можно разделить на несколько больших групп по типу деятельности, в которой они задействованы. Выделяют следующие основные виды деятельности, в которых задействованы средства социальной адаптации :

- одевание/раздевание
- захват/передвижение предметов
- прием/приготовление пищи
- личная гигиена
- сон

Одевание/раздевание

Многочисленные приспособлений, облегчающие одевание, можно классифицировать следующим образом:

- приспособления для одежды (захват для надевания рубашек и пиджаков, стойка для надевания верхней одежды, функциональная одежда - - - особого покроя, вешалка для надевания верхней одежды)
- приспособления для пуговиц, шнуровок и молний (функциональные пуговицы, крючок для застегивания пуговиц, держатель для застегивания - молнии, эластичная шнуровка, эластичные петли)
- приспособления для носков, колготок и чулок (различные захваты для надевания носков, чулков и колготок)
- приспособления для обуви (рожок на длинной ручке, съемник для обуви для инвалидов с двусторонними дефектами верхних конечностей)
- приспособления для головных уборов (шапкодержатель для инвалидов с двусторонними дефектами верхних конечностей)


Захват/передвижение предметов

Приспособления данной категории позволяют человеку, сидящему в инвалидном кресле, самостоятельном манипулировать окружающими его предметами. Существует два основных типа захватывающих устройств:

- держатели
- захваты-манипуляторы


Среди держателей выделяют:


- держатели ключей, телефонной трубки, инструментов,держатели посуды (стационарные, съемные, наклоняемые и ненаклоняемые)
- магнитные ленты, зажимы, рамки-ограничители, струбцины

Среди захватов выделяют:


- захват универсальный для поворачивания ключей и ручек бытовых приборов
- захват для притягивания дверей и закрывания окон, удлинитель дверной ручки
- телескопические активные захваты с щипцами, крюком и магнитами на конце (манипуляторы)
- захват для закрывания окон, бутылок, банок, водопроводных кранов
- крючок для открывания-закрывания ящиков и дверец мебели

Прием/приготовление пищи

Если человек испытывает сложности с приемом пищи в силу слабого физического состояния, ампутации одной руки, нарушений координации движений или по иной причине, ему необходима особая посуда и другие кухонные приспособления.

К устройствам, облегчающим прием пищи, относятся:

- поильники с носиками, крышкой и двумя ручками
- ограждения для тарелок, тарелки с глубоким дном для еды без помощи рук, тарелки с утяжеленным дном
- специальные столовые приборы - легкие, оснащенные рукоятками из нескользящего материала и ремешками на запястье, с удлиненными ручками
- нескользящие коврики для посуды, подставки для яиц на присосках
- держатели столовых приборов и стаканов
- непромокаемые нагрудники


Для того чтобы человек с ампутацией, параличом или парезом одной руки и другими ограничениями функций верхних конечностей мог самостоятельно готовить пищу, не испытывая при этом особых сложностей, следует оборудовать кухню набором специальных приспособлений. К ним относятся:

- нескользящие коврики для продуктов питания, разделочные доски на присосках, разделочные дочки с деревянными, металлическими или - - - резиновыми фиксаторами продуктов
- приспособления для мытья и очистки овощей и фруктов
- захваты для открывания банок, механические и электрические консервные ножи
- кухонный нож, прикрепленный к разделочной доске или столу
- дозированные емкости для сыпучих продуктов и жидкостей
- держатели для кастрюль, сковородок, чайников, терки

Личная гигиена

Для самостоятельного или практически самостоятельного осуществления гигиенических процедур человеком с ограниченными возможностями предусмотрен широкий спектр приспособлений. К ним относятся:

- стулья, табуреты, сиденья и доски для ванны
- ступеньки для облегчения входа в ванну
- различные поручни
- подъемники
- щетки, мочалки, зубные щуки и расчески с удлиненными ручками
- устройства для подачи жидкого мыла и зубной пасты
- пристенное крепление для электробритвы
- рычаги для управления водопроводными кранами

К сожалению, вылечить детский церебральный паралич полностью невозможно, однако совместными усилиями родителей, врачей и учителей комплекс реабилитационных мероприятий способен ослабить проявление симптомов, улучшить качество жизни ребенка, развить его и подготовить к жизни в обществе. Необходимость использования специальных приспособлений для фиксации ребенка с ДЦП в физиологически правильном положении была обоснована в 1940х годах невропатологом Карлом Бобатом и его супругой, которые на практике подтвердили, что зависимость «аномалия мышечного тонуса — ненормальная поза и движения» сохраняется и в обратном положительном ключе: «нормальное положение тела — нормализация тонуса». В обыденной жизни и во время занятий ребенок фиксируется в правильном положении и ему прививаются движения, максимально приближенные к нормальным, таким образом правильный подбор специальных приспособлений напрямую определяет эффективность процесса развития ребенка. Подбирать вспомогательные средства нужно в соответствии с типом ДЦП совместно с врачом, наблюдающим ребенка, однако врач определит лишь общее направление - выбор конкретной модели остается за родителями. Особое внимание при подборе специальных средств для детей с ДЦП уделяется устройствам для сидения, стояния и передвижения.


Общие правила подбора

Подбирая приспособления для ребенка с ДЦП, нужно помнить о том, что они должны, прежде всего, компенсировать физическую ограниченность, вызванную заболеванием, препятствовать появлению вторичных осложнений, формировать правильные двигательные образцы, облегчать движения и улучшать повседневную жизнь ребенка. Использование вспомогательного оборудования необходимо на любой стадии развития ребенка, и оно должно «расти» вместе с малышом - как по размеру, так и по назначению использования. Форма, цвет, дизайн, материал не должны вызывать негативных эмоций и стресса. При подборе специальных приспособлений важно помнить, что они должны обеспечивать оптимальную фиксацию положения тела ребенка, однако ровно в той степени, в какой это необходимо - нужно оставлять ребенку как можно больше возможностей для активных движений.

Подбор сидений и стульев

Прямая осанка в положении сидя закладывает возможность целенаправленных движений в будущем и, если ребенок с ДЦП не может самостоятельно сидеть, осанку нужно поддерживать пассивно. Серьезную роль в этом играют специальные стулья и сиденья. Прежде всего, сиденья и стулья отличаются степенью поддержки, которую они предоставляют. Если у ребенка легкая форма ДЦП и, опираясь на руки, он может самостоятельно сидеть, в этом случае лучше подойдет треугольный табурет или низкий стул с подлокотниками. Если плечи, туловище и голова ребенка постоянно заваливаются назад, в этом случае необходим стул со спинкой и устройствами, фиксирующими голову. Если малыш заваливается на бок, особое внимание нужно уделить боковым опорам. В большинстве случаев дети с ДЦП (даже если они вообще не сохраняют равновесие сидя) чувствуют себя комфортно в детских автомобильных креслах. Главное, чтобы кресло было подобрано по размеру, и размер в данном случае определяется не возрастом ребенка, а его весом. Понаблюдайте за ребенком в кресле или на стуле: если устройство для сидения подобрано правильно, то малыш не соскальзывает, не заваливается, не виснет на ремнях, при этом ему легко дышать, глотать и двигать руками. Неправильный подбор кресла чреват развитием вторичных осложнений.

Подбор вертикализаторов

Даже если двигательные нарушения таковы, что ребенок никогда не сможет самостоятельно стоять, для развития, правильной работы внутренних органов и адаптации ему необходимо обеспечить вертикальное положение. Выбор конкретного вертикализатора опять же зависит от степени нарушений координации и положения тела, однако существует требование, которое предъявляется ко всем вертикализаторам — вертикализирующее устройство должно обладать широким спектром регулировок, которые используются не только для индивидуальной отладки, но и для того, чтобы подстраивать его под меняющийся рост ребенка. Асимметричное положение таза диктует необходимость использовать вертикализатор со специальными дополнительными ремнями и жестким тазовым фиксатором. Для правильного подбора вертикализатора по размеру необходимо измерить полный рост ребенка, ширину бедер, расстояние от стоп до подмышечной впадины, объем и ширину грудной клетки. От полученных величин следует отталкиваться при выборе габаритного варианта конкретной модели.

Подбор инвалидного кресла

При средней и тяжелой степени ДЦП для перемещения по дому и на улице ребенку требуется инвалидное кресло. При подборе кресла сначала нужно определиться с типом: кресло-каталка (для пассивного перемещения с сопровождающим) или кресло-коляска (для самостоятельного перемещения). Подбор кресла по размеру осуществляется по тем же параметрам, что и подбор любого инвалидного кресла: ширина и глубина сиденья, высота сиденья, высота спинки и подлокотников. Подбор кресла для ребенка с ДЦП заключается в большей степени в подборе необходимых фиксирующих устройств. В том случае, если у ребенка формируется перекрест ног, обязательным является наличие на кресле абдуктора. Если ребенок не способен удерживать равновесие в положении сидя, кресло, в котором его будут перемещать, должно иметь фиксирующие паховые ремни и боковые опоры. Ребенку, который склонен заваливаться вперед, необходимо кресло с нагрудным ремнем или жилетом безопасности.

источник

Как подобрать подъемник для ванны и лестничный подъемник

Подбирая подъемник для ванны, следует помнить, что кресло-лифт для ванны подойдет людям в возрасте и пациентам, способным держать спину в вертикальном положении. В случае серьезных нарушений координации и функций опорно-двигательного аппарата, можно использовать только подъемные механизмы с гамаками в полный рост и фиксирующими ремнями. Перед тем, как выбрать конкретную модель подъемника, нужно сначала измерить ванну, в которую он будет установлен. Подъемник должен свободно помещаться в ванну и опускать пациента на оптимальную глубину. (Если ванна особенно глубокая, нужно рассмотреть вариант подъемника с максимальной подъемной способностью.) Первоочередное значение имеет и вес пациента - его нужно сопоставить с грузоподъемностью выбранной модели подъемника.


При подборе лестничных подъемников (как колесных, так и гусеничных) учитывается их грузоподъемность и габариты лестничного пролета. Заявленная грузоподъемность конкретной модели должна быть меньше сложенных вместе веса пациента и веса коляски. Что касается габаритов лестницы, измеряется ширина лестничного пролета, высота ступеней и угол наклона лестницы. Полученные величины являются ориентирами при выборе конкретной модели лестничного подъемника.


источник